Formulieren
Schade melden
Wijziging doorgeven
Contact
Home
Particulier
Zakelijk
Financial Lease
Contact
Kies, Vergelijk & Sluit
U wilt ons als adviseur
Toestemming tot overvoer
Met dit formulier machtig ik Blauw Assurantiën als mijn nieuwe tussenpersoon voor mijn verzekering.
Intermediairswijziging Verzekering
Voorletter(s) en Achternaam:
Bedrijfsnaam (indien van toepassing):
Geboortedatum:
Adres:
Postcode:
Woonplaats:
E-mailadres:
Telefoonnummer:
Naam verzekeraar:
Pakket- of polisnummer:
Ik machtig hierbij Blauw Assurantiën als mijn nieuwe tussenpersoon voor bovengenoemde verzekering(en).