UBO- verklaring

UBO- verklaring aanleveren

Lever via dit formulier de UBO verklaring aan.

Akkoordverklaring

Persoonlijke gegevens

Naam: (of bedrijfsnaam)

E-mailadres:

Postcode:

Huisnummer:

Straatnaam:

Woonplaats:

UBO Verklaring

UBO 1

Voornamen:

Tussenvoegsel(s):

Achternaam:

Geslacht:

Geboortedatum:

Geboorteplaats:

Geboorteland:

Nationaliteit:

Woonadres:

Postcode:

Woonplaats:

Land:

% Aandeel en/of Zeggenschap:

UBO of pseudo-UBO?:

Ondertekening

Plaats:

Datum:

Naam ondergetekende:

Ik verklaar bovenstaande naar waarheid te hebben ingevuld. Ik geef hierbij uitdrukkelijk toestemming en ga akkoord met de inhoud van de algemene voorwaarden en de privacyverklaring.