Schade melden

Schade melden particulier

Upload hier het schadeformulier. Geen schadeformulier ingevuld?

Download hier.

Meld hier uw opstal- of inboedelschade.

Upload hier uw aanrijdingsformulier. Nog geen formulier? Download hier.

Schadeformulier

1. Persoonsgegevens

Naam:

Adres:

Postcode:

Woonplaats:

Telefoonnummer:

Emailadres:

2. Verzekering

Polisnummer:

Type verzekering:

3. Schadedetails

Datum schade:

Tijdstip schade:

Omschrijving schade:

Oorzaak schade:

Schadebedrag (€):

Beschadigde objecten:

Aantal beschadigde objecten:

Object 1 – Merk:

Object 1 – Type:

Object 1 – Aankoopdatum:

Object 1 – Aankoopbedrag (€):

4. Ondertekening

Ik verklaar dit formulier naar waarheid te hebben ingevuld en ga akkoord met de voorwaarden en privacyverklaring.

Ik ga akkoord